Нужна ли нам семейная медицина?

Сейчас часто можно услышать о семейных врачах. Но спроси первого встречного, что за доктор такой, — он, скорее всего, пожмет плечами. Клиник семейной медицины, где в соседних палатах лечились бы старики и дети, беременные женщины, глазные и легочные больные, которые и должны составлять пациентов будущего семейного доктора, не существует. Хотя украинской семейной медицине пять лет. И, правда, кто такой семейный врач, чем занимается и с чего вдруг такая популярность?

Семейный врач — кто он? В изложении украинского Министерства здравоохранения определение семейной медицины звучит следующим образом: «Семейную врачебную практику необходимо рассматривать как такую, которая обеспечивает длительную опеку за здоровьем гражданина и всех членов его семьи независимо от характера болезни. Семейный врач — это специалист с высшим медицинским образованием. За ним закрепляется семейно-территориальный участок. При этом семейный врач не передает своих подопечных другим врачам, а только пользуется их услугами и продолжает все время вести динамичное наблюдение». Одним словом, у нас семейный доктор очень похож на участкового врача.

Семейный врач — один за всех

Образ идеального семейного врача создан Леонидом Броневым в фильме «Формула любви». Помните? «Доктор сыт — и больному легче». По нашим наблюдениям, сейчас хотят сделать из семейного доктора просто участкового терапевта, взвалив на него вдогонку ответственность за все болезни на свете (при этом сокращая специалистов, детские поликлиники и женские консультации). Поэтому не стоит представлять семейного врача каким-то гением медицины. Коренное отличие от традиционной схемы оказания медицинской помощи в том, что на семейного врача ложится основная нагрузка, связанная с диагностикой и лечением пациентов.

Ближе к пациенту

- Семейные врачи не должны заменять специалистов узких специальностей — они оказывают лишь первичную помощь, — говорит главный медик города Надежда СЕВАЛЬНЕВА. — В Украине уже с 1999 года пытаются внедрить новое направление. Самая старая амбулатория и первая, которая появилась в городе, — на поселке ДД. Она открыта семь лет назад. Сейчас в Запорожье работает семь городских амбулаторий и семейное отделение (Хортицкий район). В планах — открытие еще одной амбулатории в Шевченковском районе и при каждой районной поликлинике. В Жовтневом районе амбулатории пока нет — хватает отделения семейной медицины. Штат везде заполнен. Например, в амбулатории Хортицкого района работает три врача.

- Практика семейных врачей подтверждает эффективность этой работы?

- Да. Уменьшилось число направлений к узким специалистам и уровень госпитализации, количество вызовов «скорой помощи».

- Зарплата врачей устраивает?

- Зарплата у семейных врачей требует корректировки. В минувшем году в выступлении на втором съезде врачей общей (семейной) практики Президент Украины пообещал увеличить оплату труда. Мы поставили этот вопрос и в Запорожском горисполкоме. Доплата из местного бюджета семейным врачам и медсестрам будет в размере 100 гривень.

- Врач общей практики обслуживает не только больных, но и здоровых. Сколько у него пациентов?

- Внедрение этой специальности позволяет осуществлять на деле индивидуальный подход к человеку — «лечить больного, а не болезнь». У одного семейного врача 1700 пациентов.

- В чем преимущества семейного врача?

- Их очень много. Не нужно выстаивать утомительные очереди в поликлиниках, ходить от одного врача к другому. Семейный врач оказывает помощь в выходные. Но даже не это главное. Если коротко, то преимущество семейной медицины можно сформулировать так: системный подход в тактике ведения больных. К тому же, семейная медицина — это система оказания населению бесплатной (обеспеченной бюджетным финансированием) первичной медико-санитарной помощи.

Грядут ли перемены в области?

Как сообщили в управлении охраны здоровья Запорожской облгосадминистрации, семейные врачи на данном этапе есть в 75 областных медучреждениях (из них в 66 — в сельской местности). В 2005 году семейных докторов посетили на 52 тысячи человек больше, чем в 2004 году. В планах на текущий год — открытие восьми семейных амбулаторий.

Действительно, внедрение семейной медицины сейчас происходит, в основном, в сельских районах. Там, где нет ни больниц, ни стационаров. Найти врача для поселка довольно сложно. Человек, всю жизнь проживший в городе, не стремится работать в сельской местности. Тот же, кто жил в селе, тоже хочет работать в городской больнице. С этим сталкиваемся не только мы, но и вся Украина.

Я — врач общей практики

В Запорожском государственном медицинском университете есть кафедра последипломной подготовки для интернов по терапии и семейной медицине, — пишет сайт ЗГМУ www.zsmu.zp.ua. Она расположена на базе центральной районной больницы №4, а также на базе городской детской многопрофильной клинической больницы №5. Занятия проходят в медуниверситете. Дисциплины хирургического направления, акушерства и гинекологии, инфекционных болезней, дерматовенерологии, психиатрии, реанимации и анестезиологии.

Основная клиническая база кафедры имеет в своем составе отделения кардиологии (40 коек), терапии (60), эндокринологии (60), гастроэнтерологии (40), неврологии (40), взрослую и детскую поликлиники, семейную амбулаторию, женскую консультацию.

В 2002-2003 учебном году на кафедре подготовлено 43 специалиста по специальности «терапия», 13 специалистов-педиатров и магистр-терапевт. Студенты в компьютерном классе работают над созданием базы данных для контроля состояния больного в условиях семейной амбулатории, поликлиники. К тому же, овладевают программой «Elex» для сдачи государственного компьютерного экзамена на звание «специалист». На каждой лекции для интернов демонстрируется не меньше 40 компьютерных слайдов. Нынче на кафедре продолжает создаваться библиотека компьютерных изданий по вопросам семейной медицины и терапии.

Как у соседей?

Семейные врачи есть во всем мире: в Германии их называют домашними, в Великобритании — врачами общей практики, в Канаде, США — семейными. В Канаде действует система семейных врачей. Однако найти семейного врача в крупном городе очень трудно — спрос велик, поэтому врачи не заинтересованы в обслуживании большого количества семей. Если у вас недомогание, то можно обратиться в один из медицинских офисов (аналог поликлиник в России). В них вы сможете записаться на прием к любому из врачей-терапевтов, в частности, и по телефону. Однако не рассчитывайте, что попадете в кабинет врача точно в назначенное время — в канадских медицинских учреждениях тоже существуют очереди.

Выводы

Организаторы эксперимента полагают, что семейная медицина, опирающаяся на традиции земской медпомощи России XIX века, позволит в условиях бюджетного дефицита Украины решить большинство проблем по оказанию медицинской помощи населению.

Тем временем, в России попытки заменить уже существующую схему оказания медицинской помощи институтом семейных врачей сопровождались рядом скандалов. Опасения вызвало, в частности, то, что с введением семейных врачей исчезнут педиатры, а это приведет к резкому ухудшению качества детской медицины, похожие проблемы видят и в возможном упразднении институтов терапевтов.

К тому же, если семейная медицина не принесет главного — экономически мотивированного стремления семейного врача заботиться о своих пациентах, то она вряд ли в корне изменит то, что мы имеем сейчас.

Справка

В России с середины XIX века по октябрь 1917 года роль семейных врачей осуществляли земские врачи. К одному человеку шли со всеми своими хворями. В свою очередь тот, приходя на дом по вызову, не ограничивался осмотром только больного, а проводил профилактику всех членов семьи. Считалось, что земский врач должен быть настоящим энциклопедистом, специалистом в различных областях медицины: хирургом, венерологом, ЛОРом, акушером. И квалификацию земский врач повышал каждые пять лет, отправляясь на четыре месяца проходить специальные курсы. Затем он предоставлял отчет — можно сказать, сдавал экзамен губернскому съезду врачей. И только после сдачи ему разрешалось продолжать врачебную практику.

Адвокаты в белых халатах

Еще год-полтора — и семейная медицина в Украине станет реальностью. Кадровые перестановки в Министерстве здравоохранения и настрой его нового руководителя заставили врачей всерьез об этом задуматься.

Лечить ребенка, который не может рассказать о своем самочувствии, и пожилого, ставящего себе самостоятельно десяток диагнозов, — несколько разные вещи. «Вот и скажите, реально ли на должном уровне усвоить такой массив знаний», — интересуются педиатры. Разумеется, несогласные с «семейным курсом» были всегда — все 18 лет, сколько о нем говорится. Дискуссии же на эту тему активизировались после того, как новый министр Николай Полищук поделился своими планами. Как он заявил, «программы для медицинских вузов будут разработаны таким образом, чтобы все студенты готовились как врачи общей практики. А на узкую специализацию шли лишь в том случае, если на нее будет вакансия». Исходя из потребностей сферы, предстоит и переподготовить «взрослых» врачей. А некоторых, увы, сократить.

Семейная медицина — требование Всемирной организации здравоохранения. На нее в европейских странах отчисляется от 20 до 30 процентов средств, в ней задействованы больше половины всех медработников, — сообщает hippocrat.com.ua.